Udvælgelse af donor og HLA-matching er stadig vigtigst for succes med HSCT

En større europæisk undersøgelse af over 17.000 knoglemarvstransplantationer gennemført med ikke-familierelateret donor mellem 2016 og 2020 i en række europæiske lande viser at omhyggelig udvælgelse af donor og HLA-matching stadig er de vigtigste elementer i en succesfuld transplantation. Det er konklusionen på artiklen "Human Leukocyte Antigen Mismatching and Survival in Contemporary Hematopoietic Cell Transplantation for Hematologic Malignancies" ("HLA mismatching og overlevelse i nyere hæmatopoietisk stamcelletransplantation af hæmatologiske patienter"), som blev publiceret i Journal of Clinical Oncology den 21.august 2024 og også blev omtalt i Practice Update den 3.november 2024.

Betydningen af HLA-match

Undersøgelsen dykker ned i betydningen af ​​human leukocytantigen (HLA) mismatch på overlevelse af patienter, der gennemgår hæmatopoietisk stamcelletransplantation (HSCT). HLA-proteiner er afgørende for immunsystemets evne til at genkende fremmede celler, og mismatch mellem donor og modtager kan føre til komplikationer som graft-versus-host disease (GVHD).

HLA-fejlparring, især i klasse I-antigener (HLA-A, HLA-B og HLA-C), var forbundet med dårligere samlet overlevelse sammenlignet med fuldt matchede transplantationer. Graden af ​​mismatch havde betydning: antigen-niveau mismatches var værre end allel-niveau mismatches. Fejl parringer i peptidbindende motiver indenfor klasse I-antigener reducerede overlevelsen yderligere.

Behandling efter knoglemarvstransplantation

Post-transplantation cyclophosphamid (PTCy) er en GVHD-profylakse (profylakse = sygdomsforebyggende), som forbedrer GVHD-fri og tilbagefaldsfri overlevelse i HLA-matchede transplantationer. PTCy eliminerede dog ikke den øgede dødelighed forbundet med HLA-mismatch. Betydningen af ​​HLA-mismatch på overlevelse var ens i både PTCy- og ikke-PTCy-transplantationer. Cyclophosphamid er en type kemoterapi.

Mens PTCy er et værdifuldt værktøj til at reducere GVHD i HLA-matchede transplantationer, så understreger denne undersøgelse vigtigheden af ​​optimal HLA-matchning, især for klasse I-antigener.

Konklusion

Selv med brugen af ​​PTCy forbliver HLA-mismatch en væsentlig risikofaktor for dårligere overlevelse.

Personligt tænker jeg, at der nok kunne være situationer, hvor jeg ville tage chancen og acceptere et mindre godt HLA-match. Det kunne være såfremt der ikke længere var tid til at vente på den rigtige donor. Jeg tænker, at det kunne være i forbindelse med progression af min sygdom. Men det er jo ikke sikkert, at jeg i den situation kunne få overbevist den transplantations ansvarlige læge.

Kommentarer

Send en kommentar

Populære opslag fra denne blog

Endelig enighed om nye definitioner af MDS undertyper efter 2 års forvirring

Først lidt historie. Den første klassifikation af MDS undertyper var FAB klassifikationen, som kom til verden i 1982. FAB står for franske, amerikanske og britiske læger. Og de definerede 4 MDS undergrupper. FAB Klassifikation MDS Refraktær Anæmi (RA) MDS Refraktær Anæmi med Ring Sideroblaster (RARS) MDS Refraktær Anæmi med 5-20% blaster i knoglemarven (RAEB) MDS Refraktær Anæmi med 21-30% blaster i knoglemarven) (RAEB-t) Det var to år før en ung læge  Eva Hellström-Lindberg  ved Karolinska Institutatet verdens første internationale forskningssamarbejde omkring MDS: Nordic MDS Group, som lige har fejret 40 års jubilæum.  Næsten tyve år senere i 2001 kom WHO med deres definition af 5 MDS undergrupper: WHO 2001 Klassifikation Refraktær Cytopeni med enkeltlinje Dysplasi (RCUD) Refraktær Anæmi med Ring Sideroblaster (RARS) Refraktær Cytopeni med Multilinje Dysplasi (RCMD) Refraktær Anæmi med 5-9% blaster i knoglemarven (RAEB-1) Refraktær Anæmi med 10-19% blaster i knoglemarve...
Læs mere

Kan IgRT forbedre livskvaliteten for CLL og NHL patienter?

Resultatet af en retrospektiv undersøgelse publiseret den 27.august 2024 i ASH blood advances tyder på, at IgRT kan forbedre livskvaliteten for nogle CLL og NHL patienter. Overskriften på publikationen var  “ IgG testing, immunoglobulin replacement therapy, and infection outcomes in patients with CLL or NHL: real-world evidence ” (link til den engelske artikel med betalingsmur. Der kan man også se et grafisk resumé med engelske tekster) og der er også en sammenfatning af artiklen i Practice Update (link til engelsk sammenfatning af artiklen) den 4.september 2024. Hovedpunkterne fra undersøgelsen er: Hypogammaglobulinæmi, infektioner/svære infektioner og brug af antimikrobielle midler blev reduceret hos patienter med CLL eller NHL behandlet med IgRT. Øget IgG-test var forbundet med øget påvisning af hypogammaglobulinæmi og lavere forekomst af alvorlig infektion. Resuméet af undersøgelsen af ​​IgRT til CLL- og NHL-patienter viser følgende: Forekomst af hypogammaglobulinæmi : En bety...
Læs mere

Lige til højrebenet for Medicinrådet: Godt for patienter, og godt for økonomien

Fornylig blev resultatet af fase 3 forsøg med en ny behandling af klassisk Hodgkins lymfom i avanceret stadium (stadie 3 eller 4) rapporteret i de anderkendte medicinske tidsskrift New England Journal of Medicine (NEJM). Forsøget blev udført af amerikanske læger og involverede 900 patienter med nævnte type Hodgkins lymfom. Titlen på artiklen var "Nivolumab+AVD in Advanced-Stage Classic Hodgkin’s Lymphoma”, den var naturligvis bag en betalingsmur, så man kun kunne læse om baggrunden for forsøget, metoden forsøge brugte, overordnede resultater og konklusioner. Gennem flere årtier har brentuximab vedotin været et målrettet lægemiddel, der anvendes til behandling af klassisk Hodgkins lymfom. Det fungerer ved at binde sig til et specifikt protein (CD30) på overfladen af kræftcellerne og derefter få et giftstof ind i cellerne, som dræber dem. Brentuximab vedotin siges i forbindelse md kemoterapi at give følgende: Forbedret behandling: Tilføjelsen af brentuximab vedotin til behandlingen ...
Læs mere